辽宁鞍山汤岗子康复医院收治医保类别及政策指南

一 、鞍山市城镇职工医疗保险

1.职工医保门诊共济：

门诊起付标准： 【年度内】 400 元。

报销比例：政策范围内：在职 50% ，退休 55%。

起付标准年度内累计计算，职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额为 3000 元。 2.住院起付标准： 【年度内】 首次 700 元 ，第二次 560 元 ，第三次及以上 448 元。

报销比例： 政策范围内医疗费用报销： 在职 80% ，退休 85%。

收治病种： 除结核病 、传染病 、肿瘤及精神类疾病以外 ，脑卒中、脑外伤、小儿脑瘫、 脊髓损伤、损伤后遗症 、风湿 、类风湿 、骨关节病 、颈椎病 、腰椎间盘突出症 、肩周炎、颈源性头痛、软组织损伤、神经损伤、运动损伤、脊柱侧弯、骨折及关节置换术后 、皮肤病 、糖尿病 、心 肺部疾病及其他需要康复治疗的疾病。

住院流程： 患者持医保卡及身份证 ，到门诊挂号（请携带既往就诊检查资料） 就诊。 符合入院标准的 ，持医生开具的《入院通知单》 、 医保卡或本人身份证及复印件一  张 ，到住院处相应窗口审核 、办理入院手续。

二 、鞍山市城乡居民医疗保险

1.城乡居民医保门诊统筹：

门诊起付标准：单次 10 元，年度内累计不超过 100 元。

报销比例：年度最高支付限额：500 元，单次最高支付限额：300 元，统筹支付比例：60%。

2.城乡居民医保两病门诊（高血压、糖尿病）：

参保人用药：保留“不设起付标准”政策，统筹支付比例提高至65%。 年度支付限额（含门诊统筹限额） ：高血压 550 元，糖尿病 700 元。

3.住院起付标准： 【年度内】 首次 700 元 ，第二次及以上 500 元。 报销比例： 政策范围内医疗费用报销 70%。

收治病种： 除结核病 、传染病 、肿瘤及精神类疾病以外 ，脑卒中、脑外伤、小儿脑瘫、 脊髓损伤、损伤后遗症 、风湿 、类风湿 、骨关节病 、颈椎病 、腰椎间盘突出症 、肩袖损伤、颈源性头痛、软组织损伤、神经损伤、运动损伤、脊柱侧弯、骨折及关节置换术后 、皮肤病 、糖尿病 、心 肺部疾病及其他需要康复治疗的疾病。

住院流程： 患者持医保卡及身份证 ，到门诊挂号（请携带既往就诊检查资料） 就诊。 符合入院标准的 ，持医生开具的《入院通知单》 、 医保卡或本人身份证及复印件一  张 ，到住院处相应窗口审核 、办理入院手续。

三 、鞍山市城镇职工工伤保险(已省级工伤保险联网统筹)

根据工伤部位及鉴定等级合理诊治 ，超出规定床费及丙类项目费用自负。

门诊流程：工伤保险患者持身份证、医保卡、《工伤鉴定结论通知单》或《职工工残证》及 其他材料，到我院门诊工伤诊室申请网上门诊就医备案，待上级社保部门审核通过后，即可 在我院享受工伤保险门诊就医相关待遇。

住院流程：符合住院收治标准的工伤保险患者，接诊医生出具入院通知单、与收治科室预约 床位，工伤保险患者凭医保卡到挂号室挂号后，持身份证、医保卡、挂号单、入院通知单、 《工伤鉴定结论通知单》或《职工工残证》等材料，到门诊医保一站式服务窗口申请网上住院就医备案，待上级社保部门审核通过后，医保办将相关材料复印存档，患者持医保办盖章的入院通知单、身份证、医保卡到住院处办理入院手续。工伤保险患者在选定的协议机构备案并发生费用后 ，原则上一个自然月内不得变更 协议机构 ，下一自然月方可重新选择协议机构 ，重新选择时需再次申请网上就医备案 ，特殊情况可按特殊类型备案。

四 、省直职工医疗保险

【出院时医保统筹基金 、公务员补助 、个人账户 、大额补充保险直接结算】 住院起付标准： 【年度内】 首次 800 元 ， 同一病种第二次及以上 680 元 。 报销比例：政策范围内：在职 89% ，退休 91%。

收治病种： 风湿 、 类风湿 、颈椎病 、腰椎间盘突出症 、皮肤病。

住院流程： 患者携带医保卡 、与就诊疾病相关的病历及检查资料 ，到我院门诊挂号、 就诊 ，符合入院标准的 ，持医生开具的《入院通知单》 、 医保卡 、身份证 ，到住院  处相应窗口审核 、办理入院手续。

五 、省直职工工伤保险

六 、异地医疗保险

我院为全国异地就医 (含跨省及省内异地医疗保险 、工伤保险)定点医院。

因各地医保异地就医政策有差异 ，来我院异地就医的住院起付标准、报销比例执行参保地政策。患者在我院就医期间所发生的检查、检验、诊疗等项目费用标准，参照鞍山市医保政策执行。                                                        

就诊流程：

1.跨省异地医保就医： 患者在参保地医保中心（办事大厅或网上） 申请备案跨省异地就 医地点为鞍山市后 ，可来我院就医并联网结算。

2.省内异地医保就医：

A.临时异地就医： 患者无需申请备案 ，可直接来我院持卡就医并联网结算。

B.长期异地安置就医： 患者在参保地医保中心（办事大厅或网上） 申请备案将医保 就医地点长期异地安置到鞍山市后 ，可来我院就医并联网结算。

咨询电话：医保办：0412—2411000    住 院 处：0412—2411888